Reacciones Alérgicas a Medios de Contraste

PREVENCIÓN DE REACCIONES GENERALIZADAS

PREMEDICACIÓN RECOMENDADA

Corticosteroides:
• Prednisolona 30 mg vía oral
• Metilprednisolona 32 mg vía oral
Administración: 12 y 2 horas antes del medio de contraste.

IMPORTANTE

Los corticosteroides no son efectivos si se administran menos de 6 horas antes del contraste.

Se pueden usar Antihistamínicos H1 y H2 además de corticoesteroides, pero existe división de opiniones sobre su efectividad preventiva.

MEDIDAS GENERALES PARA TODOS LOS PACIENTES

1. Tener un carro de paradas con fármacos de resucitación en la sala de examen.
2. Observar a los pacientes de 20 a 30 minutos tras la inyección del medio de contraste.
3. Mantener la vía venosa permeable hasta el alta del paciente.

NOTA PERSONAL DEL TÉCNICO:
"Personalmente yo, dejo a los pacientes con la vía venosa puesta hasta que ya están vestidos y se pueden ir, por lo que pueda pasar."

EQUIPO DE EMERGENCIA

FÁRMACOS E INSTRUMENTOS DE PRIMERA LÍNEA

Deben estar disponibles en la sala de examen en todo momento:

Oxígeno

Sistema de administración

Adrenalina

1:1.000 para inyección

Antihistamínico H1

Preparado para inyección

Atropina

Para bradicardia

EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO

ß-2 agonista inhalado

Líquidos i.v. (solución salina/Ringer)

Anticonvulsivos (diazepam)

Esfingomanómetro

Respirador bucal unidireccional

GUÍA DE ACTUACIÓN PARA REACCIONES AGUDAS

LEVE-MODERADA

NÁUSEAS / VÓMITOS

Transitorios: Tratamiento de soporte y observación.

Graves y prolongados: Considerar administración de antiemético apropiado.

MODERADA

URTICARIA

Extensa y transitoria: Tratamiento de soporte con observación.

Extensa y prolongada: Antihistamínico H1 vía i.m. o i.v.
Marcada: Adrenalina 1:1.000; 0,1-0,3 ml i.m. en adultos.

GRAVE

BRONCOESPASMO

1. Oxígeno (6-10 l/min)
2. ß-2 agonista inhalado
3. Adrenalina según presión arterial

Con PA normal: 0,1-0,3 mg i.m.
Con PA descendida: 0,5 mg i.m.

MUY GRAVE

EDEMA LARÍNGEO

1. Oxígeno (6-10 l/min)
2. Adrenalina 0,5 mg i.m.
3. Repetir si es necesario

Adultos: 0,5 mg i.m.
Niños: 0,01 mg/kg (max 0,3 mg)

REACCIONES CARDIOVASCULARES

HIPOTENSIÓN AISLADA

1. Elevar piernas del paciente
2. Oxígeno (6-10 l/min)
3. Líquidos i.v. a flujo rápido
4. Si no hay respuesta: Adrenalina 0,5 mg i.m.

HIPOTENSIÓN + BRADICARDIA (Reacción Vagal)

1. Elevar piernas del paciente
2. Oxígeno (6-10 l/min)
3. Atropina 0,6-1,0 mg i.v.
4. Líquidos i.v. a flujo rápido

Adultos: Hasta 3 mg total
Niños: 0,02 mg/kg (max 0,6 mg/dosis)

REACCIÓN ANAFILÁCTICA GENERALIZADA

1. Llamar equipo emergencias
2. Aspiración vía aérea si necesario
3. Elevar piernas si hipotenso
4. Oxígeno (6-10 l/min)
5. Adrenalina 0,5 mg i.m.
6. Líquidos i.v.
7. Bloqueantes H1 i.v.

REACCIONES ADVERSAS TARDÍAS

DEFINICIÓN

Una reacción adversa tardía a un medio de contraste yodado intravascular se define como una reacción que ocurre de 1 hora a 1 semana después de la inyección del contraste.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES

Muchos síntomas tardíos (náuseas, vómitos, cefalea, dolores musculoesqueléticos, fiebre) descritos tras la administración de contraste no se relacionan directamente con el contraste.

Las reacciones cutáneas similares a otras erupciones farmacológicas son reacciones adversas tardías verdaderas. Son normalmente leves a moderadas y autolimitadas.

FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES CUTÁNEAS TARDÍAS

Reacción Previa

Antecedentes de reacción a medios de contraste

Tratamiento con Interleukina-2

Inmunoterapia específica

MANEJO

Sintomático y similar al manejo de otras reacciones cutáneas inducidas por fármacos.

PROFILAXIS

No está generalmente recomendada, excepto en casos de reacciones previas graves (esteroides orales según guía 2.1).

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES

Informar a los pacientes que han tenido una reacción previa a medios de contraste o que están en tratamiento con interleukina-2 sobre la posibilidad de reacciones cutáneas tardías y que deben contactar con un médico si presentan síntomas.

REACCIONES ALÉRGICAS A MEDIOS DE CONTRASTE